Реабилитация после тяжелой травмы: как встать на ноги с помощью современной медицины
Быстрая реабилитация после тяжелой травмы стала возможной благодаря тому, что 15 лет назад профессор Кортен из Бельгии начал применять максимально щадящее оперативное вмешательство при замене тазобедренного сустава. За основу он взял методику американского хирурга, который через передний доступ вправлял головку бедренной кости у новорожденных детей с патологией тазобедренного сустава.
Такой подход позволил бережно выполнять вмешательство, не затрагивая при этом окружающие сустав ткани — мышцы и сухожилия.
С тех пор эндопротезирование тазобедренного сустава через прямой передний доступ (DAA) получило распространение за границей и используется при таких патологиях, как диспластический коксартроз, асептический некроз головки бедренной кости.
В России, в основном, применяются боковой и задний доступ при эндопротезировании. Они связаны с травматизацией мышц, сухожилий и иногда даже костной ткани. В этом случае требуется более долгая реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава. Но даже после полного восстановления ткань уже будет в месте вмешательства не полноценная, а рубцовая.
«Учитывая, что при боковом и заднем доступе разрез достигает порой 30 см, можно представить, какой объем анатомических структур будет нарушен. В этом отношении прямой передний доступ сильно выигрывает. Однако он требует не только более совершенного инструментария, но и высокого мастерства и навыков оперирующего хирурга», — рассказал руководитель Центра хирургии тазобедренного сустава на базе Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном, врач травматолог-ортопед Иван Еремин.
Первые шаги — уже в день операции
Эндопротезирование тазобедренного сустава через прямой передний доступ длится не долго, чаще всего не больше часа. Реабилитация после тяжелой травмы и восстановление пациентов после операции используется специальная программа — fast-track-recovery. Этот современный подход позволяет сократить период реабилитации пациента, а также значительно улучшить качество его жизни.
Суть fast-track реабилитации заключается в том, что уже в день операции, когда проходит действие спинальной анестезии, пациент совершает первые несложные движения.
Основоположник подхода FTR — датский профессор-хирург Хендрик Келет. В военные годы он заметил: чем быстрее и активнее реабилитация пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава, тем быстрее пациент восстанавливается. Если пациент оставался в госпитале рядом с другими больными, задерживаясь на продолжительное время, то вероятность летального исхода повышалась в разы. Однако важно, чтобы хирург понимал, насколько пациент готов к определённым нагрузкам.
Такой подход уместен и возможен именно благодаря минимальной травматизации при вмешательстве. Под контролем врача-реабилитолога, санитара или медсестры пациент встает, может самостоятельно поменять нижнее белье, с дополнительной опорой в виде костылей пройтись по комнате.
«Такие базовые действия доказывают, что пациент уже может самостоятельно себя обслуживать. Это оказывает и определенный терапевтический эффект, помогая человеку не чувствовать себя больным и нуждающимся в дополнительном уходе. Конечно, это способствует более быстрому восстановлению», — добавляет врач.
Уже через 3 часа после операции пациент может двигаться. На следующий день реабилитация после тяжелой травмы начинается с того, что пациент уже может ходить по коридорам и лестницам, при этом он самостоятельно одевается и раздевается, совершает типичные бытовые действия — и это главный критерий для выписки. Так и врач, и пациент понимают, что человек сможет находиться дома, ему не нужна посторонняя помощь.
Через две недели снимаются швы, костыли уже не требуются. А через три недели человек возвращается на работу.
«В течение непродолжительного времени сохраняются ограничения на поднятие тяжестей или чрезмерную физическую активность, однако именно после подобной операции даже профессиональные спортсмены быстрее и с меньшими рисками возвращаются в большой спорт», — говорит Иван Еремин.
Уникальная для России технология
Внедрить современную методику, которая набирает популярность на Западе, но пока не распространена в России, было непросто. Однако, как отмечает врач, от этого выиграли и клиника, и пациенты.
Благодаря таким малотравматичным вмешательствам, пациента можно активизировать уже через 6 часов после проведения вмешательства. Это помогает избежать серьезных проблем со здоровьем в связи с длительным лежачим положением, особенно у пожилых пациентов.
На данный момент в команде Центра хирургии тазобедренного сустава на базе Клинической больницы МЕДСИ 10 опытных оперирующих травматологов-ортопедов. Иван Константинович каждый год проходит обучение и повышение квалификации у автора методики прямого переднего доступа при эндопротезировании тазобедренного сустава - профессора Картена из Бельгии. Теперь с помощью новых технологий в России доступна та реабилитация после тяжелой травмы, которую раньше можно было получить лишь в зарубежных клиниках.
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава в домашних условиях
Существует множество упражнений, которые следует включить в домашнюю терапию после эндопротезирования тазобедренного сустава, чтобы пациент восстановился после тяжелой травмы. Однако мы рассмотрим самые эффективные. Следует отметить: прежде чем менять режим тренировок, необходимо проконсультироваться с врачом.
Ходьба
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава не может обойтись без ходьбы, так как это лучшее упражнение для здорового восстановления, поскольку она способствует восстановлению движения бедер. Первоначально использование ходунков или костылей поможет предотвратить образование тромбов и поспособствует укреплению мышц, что улучшит движение бедер. Через некоторое время можно будет переносить больший вес на прооперированную ногу по мере того, как сила и выносливость будут улучшаться.
Поначалу физические упражнения могут быть болезненными, однако они помогут уменьшить послеоперационную боль, улучшить кровоток и ускорить восстановление. Это также уменьшит отек икры и голеностопа. Отек может длиться до 3 месяцев.
Врачи рекомендуют ходить два — три раза в день по 20-30 минут каждый раз. Следует вставать и ходить по дому каждые 1-2 часа. Если выполнять все упражнения, то вскоре получится ходить и стоять более 10 минут, не перенося вес на ходунки или костыли. После этого можно будет переходить на трость.
Подъем по ступенькам
Подъем по ступенькам — отличный способ увеличить силу и выносливость. Для этого следует приобрести домашние ступеньки. Всегда следует на что-то облокачиваться и не пытаться подниматься по высоким ступенькам. Используя костыль, на здоровой ноге поднимитесь вверх, опираясь на нее. Затем перенеся вес на костыль, поднимите прооперированную ногу и поставьте ее на ступеньку, двигаясь медленно, шаг за шагом. После этого необходимо спуститься вниз с прооперированной ногой, перенося свой свес на костыль. Данное упражнение придаст силы, которые впоследствии помогут подниматься и спускаться по лестнице, и в общей сложности сделают так, чтобы пациент восстановился после тяжелой травмы.
Ранние послеоперационные упражнения
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава выполняется в положении лежа на спине в течение одной недели. В первый комплекс входят движения, которые нужно делать сначала здоровой, затем прооперированной ногой:
Поработайте голеностопом. От 5 до 10 раз согните и разогните сначала один, потом другой голеностоп. Совершайте вращательные движения стопой по и против часовой стрелки. Напрягите голень, удерживайте напряжение более 10 секунд. Повторяйте упражнение 2-3 раза в день.
От 4 до 6 раз прямую ногу отведите в сторону на 30-45° и задержите на пару секунд. Затем согните в колене и разогните, не отрывая стопу от постели. Тренируйтесь 1-2 раза в сутки.
По 5-8 раз напрягайте ягодицы и держите их напряженными до 10 секунд. Далее 3-5 раз прижимайте плотно ноги к поверхности, на которой лежите, и напрягайте в первые дни мышцы здорового бедра, со второго и третьего дня также прооперированного бедра. Проводите такую тренировку дважды/трижды за 24 часа.
Один или два раза в день делайте по 6-10 подходов, уложив под колени валик, разгибая их и придавливая валик к кровати сначала одной и другой конечностью по очереди, а потом одновременно двумя.
Один раз в сутки поднимайте ногу на 5-15 сантиметров от поверхности, не сгибая ее. Совершайте по 3-5 таких подходов.
На второй-третьей неделе при отсутствии противопоказаний можно поворачиваться на прооперированную сторону без помощи третьих лиц. Также разрешено сидеть на твердом, самостоятельно вставать с кровати, спать не только на спине, но и на животе. Ходить можно максимум 200 метров лишь с костылями, используя в качестве опорной здоровую конечность. Этапы реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава остаются прежними, увеличивается только количество подходов. Дополнительно один-два раза в день:
Разместившись в положении лежа на мягком, поднимитесь, чтобы сесть, держа спину ровно;
В положении лежа, разводите ноги до угла 45°;
Сядьте на стул со спинкой, поочередно поднимайте голень и стопу, распрямляя колено;
Сидя на стуле с ровной спиной, отводите колено под себя, сгибая и разгибая его;
Обопритесь на подлокотники, с помощью рук приподнимайте таз и бедра.
Первые два упражнения повторяйте минимум 8, максимум 12 раз, последние три – по 8-10 раз. Данные комплексы рассчитаны на три недели, после выполнения упражнений, необходимо обратиться к врачу на обследование.
Если операции боковым или задним доступом предполагают рассечение мягких тканей, то передний доступ дает возможность добраться до сустава через межмышечный промежуток, разводя мышцы и сухожилия без их повреждений.