Биполярное расстройство: из крайности в крайность

Так как биполярное психическое расстройство является эндогенным, его возникновение практически не связано с внешними причинами и факторами. Аффективные состояния сменяют друг друга также без воздействия извне. Фазы и их признаки могут быть ярко выраженными или более сглаженными, в зависимости от этого выделяют несколько эпизодов биполярного расстройства:

Из-за чередования этих эпизодов БАР часто называют маниакально-депрессивным психозом (МДП).

Между фазами возникают периоды «просветления», когда к человеку возвращается нормальное состояние психики. Эти промежутки называются интерфазами или интермиссиями. Сколько бы больной с биполярным аффективным расстройством ни перенес чередований фаз и сколько бы они не длились, в периоде интермиссии у него полностью восстанавливаются психические и умственные качества.

Определение точного количества больных биполярным маниакальным расстройством сильно затруднено размытостью и «популярностью» его симптомов. По некоторым данным, основывающимся на выявлении конкретных клинических симптомов, диагноз БАР можно поставить 7% населения. Однако большинство исследователей настроены более оптимистично: в среднем зарубежные и отечественные психиатры оценивают вероятность появления биполярного расстройства у человека, как 4:1000.

Биполярное расстройство у женщин возникает так же часто, как и у мужчин. Есть перекос в зависимости от пола лишь в характере проявлений заболевания и его типе. Не зависит частота появления БАР и от расы, национальности, социального статуса.

Впервые биполярное расстройство, как отдельное заболевание, было описано во французском психиатрическом издании в 1854 году, и получило название «циркулярный психоз». Из-за путаницы с маниакальными и депрессивными симптомами еще 50 лет врачи-психиатры отказывались признавать БАР как отдельный диагноз. Только к концу XIX века немец Эмиль Крепелин закрепил за заболеванием название «маниакально-депрессивный психоз (МДП)», оно просуществовало вплоть до 1990-х годов.

Изменили формулировку по той причине, что далеко не у всех пациентов проявляются психотические признаки (бред, галлюцинации). Кроме того такая формулировка накладывает определенное клеймо, что отталкивает остальных людей. Поэтому сегодня используется более корректное название «биполярное расстройство личности».

В зависимости от вариантов течения биполярного аффективного расстройства выделяют несколько его типов:

Доля отчетливо биполярных расстройств, когда количество и время течения обеих активных фаз примерно равно, составляет около 20%. В остальных случаях преобладает тот или другой эпизод, нарушается периодичность интермиссий и прочее.

В современной психиатрии принято выделять две большие группы биполярных расстройств:

Пациенты с заболеванием I типа намного чаще нуждаются в госпитализации. Но и тем и другим необходимо постоянное медикаментозное лечение.

Последние исследования показывают, что у большинства пациентов с диагностированным биполярным расстройством личности отмечается нарушение баланса нейромедиаторов. А они нужны организму для того, чтобы передавать нервные импульсы и, что самое главное, — правильно их интерпретировать. Почему это происходит на физиологическом уровне, до сих пор достоверно неизвестно. Однако есть ряд факторов, существенно повышающих риск развития расстройства личности.

К причинам биполярного расстройства относят:

Отмечается некоторая зависимость частоты появления биполярки от типа личности. Так люди с меланхолическим складом характера болеют чаще, особенно если им присуща излишняя педантичность, приверженность к правилам, они не понаслышке знакомы с эмоциональными «качелями».

В детском возрасте диагностируется крайне редко, чаще биполярное расстройство выявляется у подростков (в 15-40% случаев). В юношеском возрасте больше всего и суицидов на фоне данного типа психоза, поэтому крайне важно своевременное выявление проблем. Каждый второй человек с биполяркой узнает о своем диагнозе в период с 25 до 45 лет. А каждый пятый — после пятидесяти лет.

К особенностям БАР можно отнести тот факт, что в случае диагностирования до 25 лет в преобладающем большинстве случаев человек болеет биполярной формой расстройства. Если болезнь дебютирует в возрасте старше 30 лет, преобладает униполярный тип заболевания (есть только этапы мании или только депрессия).

Замечено, что ранние симптомы биполярного расстройства у женщин иногда появляются в периоды гормональных всплесков: первая менструация (менархе), роды, климакс. Раньше ошибочно считалось, что представители мужского пола более подвержены этому типу заболевания. Однако теперь стало известно, что биполярное расстройство у мужчин в три раза чаще протекает в маниакально-депрессивной форме. Поэтому и внимания к себе такие случаи привлекают больше. Дебют болезни у женщин обычно происходит после 30-35 лет, а в таких случаях БАР чаще протекает по униполярному типу.

Однозначных проявлений у этого заболевания нет, так как ему присуща цикличность. Поэтому все симптомы биполярного расстройства личности делятся на две категории в зависимости от фазы заболевания.

Перечисленные симптомы характерны для начальных стадий соответствующего периода. Они могут появиться однократно и вернуться через несколько лет, а могут чередоваться один за одним либо перемежаться с периодами «просветления». Это зависит от типа БАР.

Если человек подозревает у себя проблемы с психическим здоровьем, он может пройти простой тест на биполярное расстройство. Для этого нужно ответить на вопросы из Таблицы 1. Когда в итоге тестирования, как минимум, пять положительных ответов на вопросы из левой колонки — можно подозревать депрессию. Три и больше ответов «да» на тезисы справа — возможно у человека маниакальная фаза заболевания. Нужно понимать, что тестирование не может заменить консультацию специалиста!

Полная маниакальная фаза делится на 5 стадий:

Необязательно все признаки биполярного расстройства у женщин и мужчин должны соответствовать перечисленным стадиям. Для БАР II типа характерно наличие только первой стадии — гипоманиакальной. Интервалы между фазами могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Средняя продолжительность самих периодов депрессии и маниакального бреда — 3-6 месяцев. Обычно маниакальный период в три раза короче депрессивного.

Депрессивная фаза делится на 4 стадии:

Неверно считать, что бОльшую опасность для человека представляет маниакальная фаза. Именно в состоянии депрессии или сразу после этого периода происходит большинство суицидов среди больных биполярным депрессивным расстройством.

Если человеку кажется, что он замечает у себя или у кого-то из своих близких симптомы и признаки биполярного расстройства, лучше незамедлительно обратиться к врачу. Когда болезнь начинается с маниакальной фазы, сначала может показаться, что жизнь налаживается. У человека подъем сил, он генерирует идеи, хорошо запоминает информацию, не чувствует усталости. Но важно помнить, что за этой эйфорией вскоре последует депрессия, которая может быть опасна для жизни. Правильно подобранное лечение позволит сгладить симптоматику, избежать «пиков» каждой из фаз.

Психическими расстройствами личности занимается только один врач — это психиатр. Диагноз БАР ставится на основании, как минимум, двух аффективных эпизодов. Из них хотя бы один должен быть маниакальным. В случае с биполярным расстройством врач должен действовать методом исключения: отвергать похожие по симптомам заболевания. Особенно тяжело поставить верный диагноз пациентам с гипоманиакальным типом течения болезни — очень часто в таких случаях у больного подозревают депрессию.

В два раза больший прогресс от лечения наблюдается у пациентов, переживших только один маниакальный эпизод! Именно поэтому поставить верный диагноз нужно как можно раньше. Врачу очень поможет детальный опрос родственников и тестирование самого больного.

Основная цель терапии при биполярном аффективном расстройстве — достичь ремиссии, так как полностью излечить это заболевание невозможно. В некоторых случаях ремиссия может длиться годами. Лечат БАР только медикаментозно. Чаще всего используют препараты группы нормотимиков, направленных на стабилизацию настроения. В депрессивной фазе активно применяются производные лития, существенно снижающие риск суицида. Нередко больные с биполяркой одновременно принимают до шести препаратов. Поэтому важно употреблять лекарства под постоянным контролем психиатра, чтобы не допустить их токсического воздействия на организм.

Если не лечить биполярное расстройство, его симптомы могут существенно снизить уровень жизни, а иногда, привести к смерти пациента или причинению вреда здоровью других людей. Нередко в таких случаях у человека быстро развивается алкоголизм или наркомания, его не покидают мысли о суициде. Чтобы не допускать таких обострений БАР, необходимо на постоянной основе принимать выписанные врачом препараты. Кроме того, следует посещать сеансы психотерапии, где пациента научат управлять симптомами и улучшать течение болезни.

Узнав про диагноз биполярное расстройство личности, человек может опустить руки и сдаться. Пожизненная медикаментозная терапия — действительно звучит как приговор. Как показывают многолетние наблюдения, пациенты с БАР, в среднем, живут на 9-20 лет меньше остальных людей. Но наука не стоит на месте! Каждый год появляются новые препараты, инновационные методики диагностики и терапии, поэтому нужно всеми силами стремиться к ремиссии и соблюдать рекомендации врача.

О том, что это такое — биполярное расстройство — простыми словами рассказать сложно. По сути, это два заболевания, симптомы которых чередуются, сменяясь периодами «нормального» состояния. Цель лечения БАР — длительная ремиссия, сведение к минимуму количества и длительности маниакальных и депрессивных фаз, увеличение периодов покоя.