Аутизм: путь к социуму

У специалистов всего мира нет единого мнения по поводу определения или классификации заболеваний, связанных с аутизмом. Даже называться это расстройство может по-разному:

Сомнения у родителей детей-аутистов обычно начинают закрадываться, когда малышу исполняется 1-2 года. И даже в более раннем возрасте в поведении такого ребенка можно заметить странности, обычно он:

Часто родители младенцев, показывающих подобное поведение, начинают подозревать у них нарушения со стороны зрения или слуха. Ребенок растет, начинает ходить и играть — на этом этапе признаки аутизма у детей усиливаются, становятся более разнообразными.

Несмотря на это, довольно часто и в наши дни аутизм впервые диагностируют у подростков, даже у взрослых людей. Это может быть связано с условиями, в которых проживает человек, социальным положением его семьи и окружения. Но зачастую диагностика осложняется неоднозначностью симптомов и различным типом заболевания. Ведь степень выраженности признаков аутизма может варьироваться от полного отсутствия контактов с социумом на фоне глубокой умственной отсталости, до легких форм, проявляющихся в немного странном поведении или слишком правильной речи.

Клинически аутизм у детей диагностируют на основании трех главных признаков:

Здесь перечислены только основные симптомы аутизма, они обязательны для постановки диагноза. Тогда как у каждого малыша может быть еще масса сопутствующих расстройств и поведенческих особенностей, например:

Ребенок с инфантильным аутизмом всегда резко негативно относится к присутствию посторонних людей, не любит менять обстановку, даже пьет, зачастую, только из одной кружки. В группе детей очень легко заметить малыша с аутистическим расстройством: он стоит в стороне и не принимает участия в общем веселье. У взрослых с аутизмом присутствуют те же самые проблемы, просто они более сглажены, не так сильно выражены. Если интеллектуальный уровень развития высок, выросший ребенок-аутист практически ничем не отличается от остальных людей.

Доподлинно известно, что у людей с аутизмом на протяжении всего времени развития мозга происходят различные изменения, затрагивающие большинство его систем. Почти все посмертные исследования проводились на мозге аутистов с низким интеллектуальным развитием. У таких людей мозг весит больше нормы, занимает больший объем, окружность головы тоже увеличена. На основании подобных исследований нельзя делать глобальные выводы, ведь развитие аутизма далеко не всегда сопровождается умственной отсталостью.

Практически доказано, что у аутистов есть определенные физиологические изменения частей мозга: медленнее развиваются лобные доли, уменьшены некоторые отделы мозжечка, изменена структура коры и гиппокампа, есть отклонения в срединных височных долях и миндалевидном теле. Именно эти части мозга отвечают за удовольствие, внимание, речь, мышление, память и двигательную активность.

Существует несколько гипотез об организации нервной системы людей с аутизмом. Например, предполагается, что у них повышены нейронные связи, разбалансирована система «возбуждение-торможение», нарушено формирование синапсов и дендритных выступов (из-за чего может «не замыкаться» участок нервной системы).

Синдром раннего инфантильного/детского аутизма невозможно определить по анализу крови, ДНК-тесту или томограмме мозга. До сих пор не выявлен механизм зарождения (патогенез) этого заболевания. Однозначно доказано, что болезнь имеет генетическое происхождение, однако нет точных данных о причине мутации и о ее преемственности. Не существует четкого механизма на молекулярном и клеточном уровнях, поэтому принято считать, что аутизм развивается вследствие комплексного влияния многих факторов, таких как:

Следует понимать, что про аутизм науке известно немногое, поэтому и причины определены приблизительно. Зато достоверно доказано несколькими независимыми исследованиями — болезнь аутизм никак не связана с вакцинацией детей.

Сложности в понимании диагноза часто возникают из-за некоторой путаницы в терминологии. Аутизм относят к одному из пяти видов первазивных расстройств развития (связанных с отклонениями в социальных связях и коммуникациях, с повторяющимися действиями и узостью интересов). Вместе с ним туда входят синдром Аспергера, синдром Ретта. Все эти заболевания принято называть аутистическими расстройствами.

Бывают случаи, когда однозначно определить диагноз не получается из-за невыполнения одного из критериев (замкнутость, особенности речи, узость интересов). Поэтому в отдельную группу выделяют атипичный аутизм. Его отличительной особенностью еще являются более поздние проявления — после трехлетнего возраста.

Ранний детский аутизм принято классифицировать на 4 вида в зависимости от способа отгораживания от внешних раздражителей:

Если заниматься лечением аутизма и с ранних лет выполнять с ребенком корректирующие упражнения, есть все шансы «двигать» степень его заболевания сверху вниз по указанной шкале. Люди с 4 типом вполне могут жить самостоятельно, полностью себя обслуживать и контактировать с внешним миром.

Наедине с собой ребенок с ранним аутизмом может увлеченно декламировать стихи или комментировать собственные действия. Но когда рядом есть посторонние, аутист предпочтет забиться в угол, он не станет задавать вопросов, не будет смотреть в глаза. Таким детям сложно понять эмоциональное состояние даже своих близких. Мнение о том, что люди с аутизмом предпочитают одиночество, в корне неверно — они бы и рады с кем-то подружиться, только не умеют налаживать социальные связи.

У людей с диагнозом аутизм чаще, чем у здоровых, фиксируют идеальный музыкальный слух. Далеко не всегда аутисты имеют низкий IQ — для них сложен процесс обучения, но правильно подобранная программа полностью решает эту проблему. «Дети дождя» очень часто испытывают страх, прежде всего, страх ко всему новому и неизвестному. Именно поэтому они не любят перемен в жизни. Знакомы они и с агрессией, которая идет следом за испугом. Большие трудности у детей-аутистов вызывают игры, связанные с воображением — они попросту не умеют фантазировать. Люди с РАС простодушны и наивны, они не понимают правил поведения, испытывают сложности с юмором.

На приеме врач, в первую очередь, соберет анамнез, исключит или подтвердит наличие сопутствующих психиатрических заболеваний, определит уровень интеллектуального развития ребенка. Детский аутизм диагностируют, преимущественно, методом тестирования. Занимаются этим психиатры или клинические психологи.

На сегодняшний день чаще других используют тесты на аутизм ADOS-II и ADI-R. Первый заключается в наблюдении за ребенком, выполняющим задание в игровой форме. Пациенту предлагается набор игрушек и предметов, задается сценарий. Тестирование длится около часа, весь процесс записывают на видео для более тщательной диагностики. ADI-R представляет собой опросник с сотней вопросов, на которые отвечает не пациент, а его родители либо близкие люди. Цель теста — выявить проблемы ребенка с социальными контактами, коммуникациями, речью и повторяющимися действиями.

Генетическая экспертиза может понадобиться лишь для уточнения причины аутизма, тогда привлекаются врачи-генетики. Инструментальные исследования, в обычных случаях, применяют редко, в основном, для дополнительной диагностики. Это может быть:

На основании этих исследований нельзя поставить диагноз аутизм, но они необходимы для выявления сопутствующих патологий, таких как эпилепсия, микроцефалия, опухоли головного мозга.

Медикаментозного лечения РАС не существует. Но иногда могут назначаться антидепрессанты, стимуляторы — чтобы решить проблемы питания, агрессии, сна. Если первоисточником аутизма стала эпилепсия, ребенку назначаются противосудорожные препараты. Само же аутистическое расстройство можно только скорректировать правильным воспитанием и специфическими методами обучения. Эти мероприятия должны быть направлены на социализацию ребенка-аутиста, учить его самостоятельности. Очень важно начинать коррекционные занятия с самого раннего возраста — тогда и эффект от них будет максимальным.

Кроме общепринятых существуют еще экспериментальные методики лечения аутизма, к которым обращаются родители детей с 1 и 2 типом расстройства. Наиболее распространены:

Большинство из этих методик негативно сказываются на общем состоянии здоровья аутиста, некоторые — не дают существенных изменений.

Главной проблемой людей с синдромом аутизма является их неприспособленность к самостоятельной жизни. Нередко они сами себе наносят травмы или причиняют увечья в период приступов агрессии. Из-за повышенной эмоциональности у аутистов высокий болевой порог, что существенно затрудняет диагностику и лечение других заболеваний.

Исследования последних лет показывают, что процент случаев аутистических расстройств неуклонно ползет вверх. Усредненно, в мире каждый пятидесятый ребенок в возрасте восьми лет имеет диагноз РАС. Немного выше этот показатель в США (1 из 44), самые плохие результаты зафиксированы в Южной Корее (там аутизмом болеет каждый 38-й школьник). Статистика подтверждает и большую подверженность расстройству представителей мужского пола — мальчикам диагностируют аутизм в 4 раза чаще.

Есть определенная закономерность и в уровне интеллектуального развития детей с тяжелыми проявлениями РАС:

У детей с синдромом Аспергера или другими аутистическими расстройствами уровень интеллектуального развития может быть средним и даже высоким. Но у всех аутистов отмечается генерализованная недостаточность обучаемости.

Впервые термин «аутизм» использовал швейцарский психиатр в конце XIX века для определения одного из симптомов шизофрении. Упоминания о самом заболевании с описанием похожей картины течения встречаются гораздо раньше — начиная со средних веков. Современное значение слова появилось в 1938 году в немецкой статье о детской психологии. Сейчас в интернете можно найти массу информации об аутистах и способах, как им помочь, но, несмотря на это, многие родители и даже врачи проявляют в отношении больных детей негативизм. Сами же люди с РАС создают тематические форумы и группы, в которых обсуждают современные тактики лечения и воспринимают аутизм как стиль жизни.